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[Vollständiger Name bzw. Unternehmensname und Rechtsform]
[Straße und Hausnummer – ladungsfähige Anschrift]
[Postleitzahl und Ort]
[Land]

[Vertretungsberechtigte Person, falls erforderlich]

Kontakt

E-Mail: [E-Mail-Adresse]
Telefon: [Telefonnummer]

Weitere Angaben nach Anwendbarkeit

[Register und Registernummer, falls vorhanden]
[Umsatzsteuer-Identifikationsnummer bzw. Wirtschafts-Identifikationsnummer, falls vorhanden und anzugeben]

[Bei reglementierten Berufen: zuständige Aufsichtsbehörde, Kammer, gesetzliche Berufsbezeichnung, Verleihungsstaat und berufsrechtliche Regelungen samt Zugang]

[Angaben zur Verbraucherschlichtung gemäß VSBG prüfen und gegebenenfalls ergänzen]

[Bei journalistisch-redaktionellen Inhalten: verantwortliche Person nach § 18 Abs. 2 MStV samt Anschrift ergänzen]